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2018

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糖尿病藥物治療的十大誤區(qū)，您“中槍”了嗎？

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　　誤區(qū)1：糖尿病沒有癥狀就不用治療
　　糖尿病的危害在于血糖長期得不到有效控制導(dǎo)致的并發(fā)癥。急性并發(fā)癥直接危及患者生命，慢性并發(fā)癥具有高致殘率，控制不佳的兒童可影響生長發(fā)育。因此在糖尿病患病早期就要嚴格控制各種代謝紊亂，預(yù)防急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明，早期良好的血糖控制在長期病程中可預(yù)防多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，終身受益，這也被也稱為良好血糖所產(chǎn)生的好的“代謝記憶效應(yīng)”。
　　誤區(qū)2：既然患糖尿病，就必須用糖尿病藥物治療
　　糖尿病治療的“五駕馬車”包括糖尿病教育與心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療和病情監(jiān)控。一些發(fā)現(xiàn)較早的糖尿病患者，可以通過單純的飲食和運動治療將血糖控制在比較理想的指標范圍內(nèi)。部分肥胖患者，了解糖尿病相關(guān)知識后，通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、合理運動，再加上降糖藥物的應(yīng)用，能夠成功將體重減至理想水平，停用降糖藥物后，仍可繼續(xù)保持正常血糖。部分消瘦且發(fā)病時血糖過高（HbA1C>10%）的患者，進行了早期胰島素強化治療，2-3個月后停用了胰島素，血糖仍能夠在一段時間內(nèi)維持正常。
 
 
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　　誤區(qū)3：治療糖尿病中藥比西藥副作用少
　　中藥可以調(diào)節(jié)糖尿病患者機體功能狀態(tài)，改善患者的多尿、多飲、多食、疲乏無力、皮膚瘙癢、視力下降、手足麻木、腰酸腿沉、多汗、便秘、陽痿等臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，防止或/和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，延長壽命。通過中醫(yī)藥調(diào)理，可以改善機體內(nèi)環(huán)境，使西醫(yī)降糖藥發(fā)揮更好的作用效果，減少西藥用量。但是，目前還沒有發(fā)現(xiàn)具有降糖作用的中藥成分，因此降低血糖還要依靠有明確療效的西藥，只要根據(jù)降糖藥物的適應(yīng)癥個體化用藥，就可以避免西藥的副作用。中藥同樣經(jīng)過肝腎代謝，也是有副作用的，只是沒有經(jīng)過深入的研究闡述罷了。
　　誤區(qū)4：動物胰島素與人胰島素沒區(qū)別
　　動物胰島素是在沒有生物工程技術(shù)的條件下，從豬或者牛的胰腺組織中提取的胰島素，用于糖尿病患者的治療，挽救患者生命。它的蛋白成分和結(jié)構(gòu)不同于人胰島素，因此生物效價低；過敏反應(yīng)發(fā)生率高；長時間使用容易產(chǎn)生抗藥性，減低療效。隨著基因工程的進展，清楚認識了人胰島素的分子結(jié)構(gòu)和定位，基因重組的人胰島素已經(jīng)取代動物胰島素用于治療糖尿病。注射用人胰島素分子結(jié)構(gòu)與人體自身合成的胰島素結(jié)構(gòu)完全相同，生物利用度高，長期使用不會產(chǎn)生抗藥性。
　　誤區(qū)5:擅自模仿其他糖尿病患者用藥
　　降糖藥應(yīng)在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用。醫(yī)生需要根據(jù)患者的年齡、體重、血糖高低、進食多少、生活習(xí)慣、肝腎功能、病程長短、有無其他疾病等多方面因素綜合考慮，并要結(jié)合降糖藥物的降糖強度、肝腎代謝特點、作用時間長短、副作用等藥理學(xué)知識，給患者提供個體化的藥物方案。切忌自作主張隨意跟從他人用藥。不恰當?shù)姆媒堤撬幬锟砂l(fā)生各種藥物不良反應(yīng)，甚至低血糖昏迷導(dǎo)致死亡。
　　誤區(qū)6：血糖降得不好趕緊換藥，頻繁換藥，隨意組合應(yīng)用
　　如果沒有不能耐受的副反應(yīng)或服藥禁忌，原則上不推薦頻繁變換治療方案。口服降糖藥物經(jīng)過吸收和代謝，需要經(jīng)過一段時間后才能達到穩(wěn)定的血藥濃度，實現(xiàn)穩(wěn)定的降糖療效，這時候再根據(jù)血糖增減藥量，使血糖達標。頻繁換藥，人為增加血糖波動。各種降糖藥的藥物作用機理不同，隨意聯(lián)合應(yīng)用一方面治療效果不佳，另一方面不良反應(yīng)會協(xié)同發(fā)生，加重副作用。原則上同一類藥物不能聯(lián)合使用。
　　誤區(qū)7：糖尿病是慢性病，不著急就醫(yī)，并發(fā)癥出現(xiàn)后再治療也行
　　早期糖尿病治療，用藥簡單，血糖容易控制，花費低。早期良好的血糖控制產(chǎn)生的記憶效應(yīng)，可以在以后長期病程中降低并發(fā)癥發(fā)生，終身受益。等到發(fā)生了并發(fā)癥再治療，不僅用藥種類增多、治療費用昂貴，而且患者整日被各種并發(fā)癥癥狀困擾，生活質(zhì)量下降，嚴重的可導(dǎo)致殘疾和死亡。
 
 
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    誤區(qū)8：不論哪類口服降糖藥，飯前、飯后服用都一樣
　　藥物的服用時間和方法是根據(jù)它的藥動學(xué)及藥效學(xué)確定的。比如，拜糖蘋抑制小腸絨毛膜刷狀緣上α葡萄糖苷酶的作用，從而抑制食物中的碳水化合物分解為葡萄糖、抑制葡萄糖從腸道吸收進入血液，降低餐后血糖。它的藥理機制決定只能在進餐時隨著碳水化合物進入腸道才能發(fā)揮降糖作用，飯后服藥無效。因此不注意降糖藥服用時間可能導(dǎo)致藥物不能有效發(fā)揮藥物作用、發(fā)生低血糖、加重不良反應(yīng)，因此一定要遵照醫(yī)囑服藥。
　　誤區(qū)9：血糖降得越快越好
　　糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，如果短時間內(nèi)血糖下降過快，會出現(xiàn)心慌、饑餓、面色蒼白、全身大汗等低血糖癥狀，這時測量血糖值可能并沒有低于3.9mmol/L，我們稱其為低血糖反應(yīng)。是由于人體內(nèi)環(huán)境對血糖突然下降無法馬上適應(yīng)造成的，所以應(yīng)該平穩(wěn)降糖。降糖過程中保證患者安全最重要。 
　　誤區(qū)10：血糖恢復(fù)正常就是痊愈，一旦血糖控制好，可馬上停藥
　　糖尿病是一種慢性漸進性的終身疾病，大部分患者或早或晚都需要終生接受藥物治療。　　血糖恢復(fù)正常是藥物維持的結(jié)果，一旦停藥，血糖很容易回升，而反復(fù)的血糖波動會造成疾病的進展加速。目前糖尿病患者應(yīng)堅持降糖藥物治療，維持血糖平穩(wěn)，隨著時間的推移，對治療方案進行相應(yīng)調(diào)整和改變，以確保血糖水平保持在正常合理范圍內(nèi)。
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