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07

2018

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糖尿病藥物治療的十大誤區(qū)，您“中槍”了嗎？

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　　誤區(qū)1：糖尿病沒有癥狀就不用治療
　　糖尿病的危害在于血糖長期得不到有效控制導(dǎo)致的并發(fā)癥。急性并發(fā)癥直接危及患者生命，慢性并發(fā)癥具有高致殘率，控制不佳的兒童可影響生長發(fā)育。因此在糖尿病患病早期就要嚴(yán)格控制各種代謝紊亂，預(yù)防急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明，早期良好的血糖控制在長期病程中可預(yù)防多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，終身受益，這也被也稱為良好血糖所產(chǎn)生的好的“代謝記憶效應(yīng)”。
　　誤區(qū)2：既然患糖尿病，就必須用糖尿病藥物治療
　　糖尿病治療的“五駕馬車”包括糖尿病教育與心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療和病情監(jiān)控。一些發(fā)現(xiàn)較早的糖尿病患者，可以通過單純的飲食和運動治療將血糖控制在比較理想的指標(biāo)范圍內(nèi)。部分肥胖患者，了解糖尿病相關(guān)知識后，通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、合理運動，再加上降糖藥物的應(yīng)用，能夠成功將體重減至理想水平，停用降糖藥物后，仍可繼續(xù)保持正常血糖。部分消瘦且發(fā)病時血糖過高（HbA1C>10%）的患者，進行了早期胰島素強化治療，2-3個月后停用了胰島素，血糖仍能夠在一段時間內(nèi)維持正常。
 
 
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　　誤區(qū)3：治療糖尿病中藥比西藥副作用少
　　中藥可以調(diào)節(jié)糖尿病患者機體功能狀態(tài)，改善患者的多尿、多飲、多食、疲乏無力、皮膚瘙癢、視力下降、手足麻木、腰酸腿沉、多汗、便秘、陽痿等臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，防止或/和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，延長壽命。通過中醫(yī)藥調(diào)理，可以改善機體內(nèi)環(huán)境，使西醫(yī)降糖藥發(fā)揮更好的作用效果，減少西藥用量。但是，目前還沒有發(fā)現(xiàn)具有降糖作用的中藥成分，因此降低血糖還要依靠有明確療效的西藥，只要根據(jù)降糖藥物的適應(yīng)癥個體化用藥，就可以避免西藥的副作用。中藥同樣經(jīng)過肝腎代謝，也是有副作用的，只是沒有經(jīng)過深入的研究闡述罷了。
　　誤區(qū)4：動物胰島素與人胰島素沒區(qū)別
　　動物胰島素是在沒有生物工程技術(shù)的條件下，從豬或者牛的胰腺組織中提取的胰島素，用于糖尿病患者的治療，挽救患者生命。它的蛋白成分和結(jié)構(gòu)不同于人胰島素，因此生物效價低；過敏反應(yīng)發(fā)生率高；長時間使用容易產(chǎn)生抗藥性，減低療效。隨著基因工程的進展，清楚認(rèn)識了人胰島素的分子結(jié)構(gòu)和定位，基因重組的人胰島素已經(jīng)取代動物胰島素用于治療糖尿病。注射用人胰島素分子結(jié)構(gòu)與人體自身合成的胰島素結(jié)構(gòu)完全相同，生物利用度高，長期使用不會產(chǎn)生抗藥性。
　　誤區(qū)5:擅自模仿其他糖尿病患者用藥
　　降糖藥應(yīng)在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用。醫(yī)生需要根據(jù)患者的年齡、體重、血糖高低、進食多少、生活習(xí)慣、肝腎功能、病程長短、有無其他疾病等多方面因素綜合考慮，并要結(jié)合降糖藥物的降糖強度、肝腎代謝特點、作用時間長短、副作用等藥理學(xué)知識，給患者提供個體化的藥物方案。切忌自作主張隨意跟從他人用藥。不恰當(dāng)?shù)姆媒堤撬幬锟砂l(fā)生各種藥物不良反應(yīng)，甚至低血糖昏迷導(dǎo)致死亡。
　　誤區(qū)6：血糖降得不好趕緊換藥，頻繁換藥，隨意組合應(yīng)用
　　如果沒有不能耐受的副反應(yīng)或服藥禁忌，原則上不推薦頻繁變換治療方案?？诜堤撬幬锝?jīng)過吸收和代謝，需要經(jīng)過一段時間后才能達到穩(wěn)定的血藥濃度，實現(xiàn)穩(wěn)定的降糖療效，這時候再根據(jù)血糖增減藥量，使血糖達標(biāo)。頻繁換藥，人為增加血糖波動。各種降糖藥的藥物作用機理不同，隨意聯(lián)合應(yīng)用一方面治療效果不佳，另一方面不良反應(yīng)會協(xié)同發(fā)生，加重副作用。原則上同一類藥物不能聯(lián)合使用。
　　誤區(qū)7：糖尿病是慢性病，不著急就醫(yī)，并發(fā)癥出現(xiàn)后再治療也行
　　早期糖尿病治療，用藥簡單，血糖容易控制，花費低。早期良好的血糖控制產(chǎn)生的記憶效應(yīng)，可以在以后長期病程中降低并發(fā)癥發(fā)生，終身受益。等到發(fā)生了并發(fā)癥再治療，不僅用藥種類增多、治療費用昂貴，而且患者整日被各種并發(fā)癥癥狀困擾，生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重的可導(dǎo)致殘疾和死亡。
 
 
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    誤區(qū)8：不論哪類口服降糖藥，飯前、飯后服用都一樣
　　藥物的服用時間和方法是根據(jù)它的藥動學(xué)及藥效學(xué)確定的。比如，拜糖蘋抑制小腸絨毛膜刷狀緣上α葡萄糖苷酶的作用，從而抑制食物中的碳水化合物分解為葡萄糖、抑制葡萄糖從腸道吸收進入血液，降低餐后血糖。它的藥理機制決定只能在進餐時隨著碳水化合物進入腸道才能發(fā)揮降糖作用，飯后服藥無效。因此不注意降糖藥服用時間可能導(dǎo)致藥物不能有效發(fā)揮藥物作用、發(fā)生低血糖、加重不良反應(yīng)，因此一定要遵照醫(yī)囑服藥。
　　誤區(qū)9：血糖降得越快越好
　　糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，如果短時間內(nèi)血糖下降過快，會出現(xiàn)心慌、饑餓、面色蒼白、全身大汗等低血糖癥狀，這時測量血糖值可能并沒有低于3.9mmol/L，我們稱其為低血糖反應(yīng)。是由于人體內(nèi)環(huán)境對血糖突然下降無法馬上適應(yīng)造成的，所以應(yīng)該平穩(wěn)降糖。降糖過程中保證患者安全最重要。 
　　誤區(qū)10：血糖恢復(fù)正常就是痊愈，一旦血糖控制好，可馬上停藥
　　糖尿病是一種慢性漸進性的終身疾病，大部分患者或早或晚都需要終生接受藥物治療?！　⊙腔謴?fù)正常是藥物維持的結(jié)果，一旦停藥，血糖很容易回升，而反復(fù)的血糖波動會造成疾病的進展加速。目前糖尿病患者應(yīng)堅持降糖藥物治療，維持血糖平穩(wěn)，隨著時間的推移，對治療方案進行相應(yīng)調(diào)整和改變，以確保血糖水平保持在正常合理范圍內(nèi)。
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